● Follicular lymphoma, gr 3

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○ 작성자: 김지은

○ 고유번호: 3872

○ 분류: 조혈림프계세포병리

○ 장기: 림프절

○ 도말세포

○ Malignant

Malignant

○ 설명

Hegerogenous pattern이긴 하지만 large cells가 많이 증가되어 있어서 high grade lymphoid neoplasm을 의심하게 합니다. 세포학적으로 FL, grade3 를 진단하긴 어려우나 large cell morphology를 가진 lymphoma라고 진단하면 좋겠습니다.

● Follicular lymphoma, gr 1-2

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○ 작성자: 정요셉

○ 고유번호: 3871

○ 분류: 조혈림프계세포병리

○ 장기: 림프절

○ 도말세포

○ Malignant

Malignant

○ 설명

주로 small lymphocytes로 구성되어 있으나 round cells라기 보단 약간 elongated form으로 보여 centrocytes-like morphology를 확인할 수 있습니다. 그러나 Small lymphoid lesion은 가능성만 제시해야 하고, 임상적 고려와 함께 가능하면 excision 또는 close follow-up을 권해야 합니다. 

● Mantle cell lymphoma

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○ 작성자: 김지은

○ 고유번호: 3870

○ 분류: 조혈림프계세포병리

○ 장기: 림프절

○ 액상세포

○ Malignant

Malignant

○ 설명

Atypism 여부는 판단하기 어려운 small lymphocytes 들로 균일하게 구성되어 있으므로 임상적 고려가 필요합니다. 액상 prep은 세포의 크기를 판단할 때 좀더 주의가 필요합니다.  Small lymphocytes보다 1.3-1.5배 정도 살짝 큰 lymphocytes가 지나치게 많기 때문에 small lymphoid proliferation으로 small lymphcytic lymphoma, marginal zone lymphoma, mantle cell lymphoma 등을 다 고려하여 Excisional biopsy를 요구해야 합니다. 

● Mantle cell lymphoma

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○ 작성자: 김지은

○ 고유번호: 3869

○ 분류: 조혈림프계세포병리

○ 장기: 림프절

○ 도말세포

○ Malignant

Malignant

○ 설명

얼핏보면 small lymphocytes 들로 균일하게 구성되어 있고 atypism이 심하지 않은 듯 보입니다. Small lymphocytes보다 1.3-1.5배 정도 살짝 큰 lymphocytes가 지나치게 많기 때문에 small lymphoid proliferation으로 small lymphcytic lymphoma, marginal zone lymphoma, mantle cell lymphoma 등을 다 고려하여 Excisional biopsy를 요구해야 합니다. 

● Hodgkin lymphoma

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○ 작성자: 김지은

○ 고유번호: 3868

○ 분류: 조혈림프계세포병리

○ 장기: 림프절

○ 도말세포

○ Malignant

Malignant

○ 설명

Hodgkin lymphoma (HL) 의 cytologic specimen은 대개 sclerosis로 인해 hypocellular smear이며 drying artifact가 많아 진단하기 어렵습니다. 질병의 특성 상 neoplastic cells가 전체 population의 0.1~10% (대개는 1% 정도) 밖에 되지 않아 typical Hodgkin Reed- sternberg cells (HRS) 를 찾기 어렵습니다. 임상적으로 악성림프종이 의심되는 상황에서 cellularity가 떨어지고 eosinophils가 증가되어 있으며, 주변의 염증세포에 비해 매우 큰 atypical cells가 소수라도 발견된다면 excisional biopsy를 권해야 합니다. 

● Hodgkin lymphoma

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○ 작성자: 정요셉

○ 고유번호: 3867

○ 분류: 조혈림프계세포병리

○ 장기: 림프절

○ 도말세포

○ Malignant

Malignant

○ 설명

Hodgkin lymphoma (HL), mixed cellularity 로 진단된 림프절의 touch imprint, HE 염색입니다. HL의 cytologic specimen은 대개 hypocellular smear (특히 Nodular sclerosis인 경우 aspirates 양이 적고 쉽게 건조됨), 질병의 특성 상 neoplastic cells가 전체 population의 0.1~10% (대개는 1% 정도) 밖에 되지 않아 typical Hodgkin Reed- sternberg cells (HRS) 를 찾기 어렵습니다. 임상적으로 악성림프종이 의심되는 상황에서 cellularity가 떨어지고 eosinophils가 증가되어 있으며, 주변의 염증세포에 비해 매우 큰 atypical cells가 소수라도 발견된다면 excisional biopsy를 권해야 합니다. 

● Malignant melanoma

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○ 작성자: 김지은

○ 고유번호: 3866

○ 분류: 조혈림프계세포병리

○ 장기: 림프절

○ 액상세포

○ Malignant

Malignant

○ 설명

괴사가 동반된 림프절 액상 smear로서 괴사 때문에 자세한 특징을 보기는 어렵습니다. 그러나 세포들이 모두 낱개로 흩어져 분포한다는 점에서 malignant lymphoma를 의심하게 합니다.

● Anaplastic large cell lymphoma

0

○ 작성자: 정요셉

○ 고유번호: 3865

○ 분류: 조혈림프계세포병리

○ 장기: 림프절

○ 도말세포

○ Malignant

Malignant

○ 설명

Small lymphocytes나 RBC에 비해 월등하게 큰 (4-5배 이상) 세포로서 풍부한 세포질이 있으므로 carcinoma 와 혼동하기 쉽습니다. 간혹 화환 모양의 핵이 보이고, chromatin pattern이 carcinoma에 비해 fine하다는 점이 감별입니다. 비교적 일괄적으로 large cells가 보이고 small cell-> intermediate -> large cells 등의 spectrum을 가지고 나오지 않습니다. 

● Metastatic small cell carcinoma

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○ 작성자: 김지은

○ 고유번호: 3864

○ 분류: 조혈림프계세포병리

○ 장기: 림프절

○ 도말세포

○ Malignant

Malignant

○ 설명

림프절, 특히 mediastinal lymph node aspiration에서 가장 주의해야할 병변이 small cell carcinoma와 precursor lymphoblastic lymphoma (또는 T-ALL) 과의 감별입니다. 게포가 거의 유사하게 보일 때가 있고, 임상적으로도 lung mass가 작거나 가려진 경우 감별이 어렵습니다. Organoid pattern 여부가 가장 중요합니다.

● Precursor T-lymphoblastic lymphoma

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○ 작성자: 김지은

○ 고유번호: 3863

○ 분류: 조혈림프계세포병리

○ 장기: 림프절

○ 도말세포

○ Malignant

Malignant

○ 설명

매우 homogenous smear로서, 핵의 크기가 small lymphocytes의 1.5배 정도 (2배까지는 되지 않음) 되는 intermediate size입니다. Chromatin이 아주 섬세하고 salt and pepper pattern을 보입니다. 이런 형태의 lymphoma는 lymphoblastic lymphoma 또는 Burkitt lymphoma가 대표적입니다.

● Burkitt lymphoma

0

○ 작성자: 김지은

○ 고유번호: 3862

○ 분류: 조혈림프계세포병리

○ 장기: 림프절

○ 액상세포

○ Malignant

Malignant

○ 설명

비교적 균등한 크기와 모양을 가진 세포들로서 organoid pattern이 없이 singly scattered pattern이며 histiocytes도 종종 발견됩니다. 정상 small lymphocytes의 핵에 비해 종양세포 핵의 크기가 1.5-2배인 intermediate cells로 구성되어 있고, mitosis가 흔히 관찰됩니다. 핵소체가 뚜렷하지 않고 fine nuclear chromatin pattern을 보입니다. 액상 도말에서 Burkitt lymphoma까지 진단하기는 어려운 점이 있습니다.

● Burkitt lymphoma

0

○ 작성자: 김지은

○ 고유번호: 3861

○ 분류: 조혈림프계세포병리

○ 장기: 림프절

○ 도말세포

○ Malignant

Malignant

○ 설명

비교적 균등한 크기와 모양을 가진 세포들로서 organoid pattern이 없이 singly scattered pattern입니다. 정상 small lymphocytes의 핵에 비해 종양세포 핵의 크기가 1.5-2배인 intermediate cells로 구성되어 있고, apoptotic bodies가 많습니다. 처음부터 세포학적 진단으로 Burkitt lymphoma로 진단하기는 어려우나 malignant lymphoma, high grade 라고 할 수 있습니다. 

● Diffuse large B-cell lymphoma

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○ 작성자: 김지은

○ 고유번호: 3860

○ 분류: 조혈림프계세포병리

○ 장기: 림프절

○ 액상세포

○ Malignant

Malignant

● Diffuse large B-cell lymphoma

0

○ 작성자: 김지은

○ 고유번호: 3859

○ 분류: 조혈림프계세포병리

○ 장기: 림프절

○ 도말세포

○ Malignant

Malignant

● Diffuse large B-cell lymphoma

0

○ 작성자: 김지은

○ 고유번호: 3858

○ 분류: 조혈림프계세포병리

○ 장기: 림프절

○ 도말세포

○ Malignant

Malignant

○ 설명

Internal control로 보존이 잘 된 가장 작은 세포:small lymphocytes와 비교하여, 핵의 크기가 2-3배 가량 커진 large lymphoid cells가 많이 증가되어 있습니다. 정상에서도 Large lymphoid cells가 도말되긴 하지만, 한 high power field에 두섬두섬 (5-10개) 보이는 것과 달리 high grade lymphoma는 sheet처럼 등장하기도 하고 매우 많이 증가되어 있습니다. 

● metastatic papillary thyroid carcinoma with cystic changes

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○ 작성자: 세포병리학회

○ 고유번호: 2054

○ 분류: 조혈림프계세포병리

○ 장기: 림프절

○ 도말세포

○ Malignant

Malignant

● C/W Metastatic ductal carcinoma

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○ 작성자: 세포병리학회

○ 고유번호: 2053

○ 분류: 조혈림프계세포병리

○ 장기: 림프절

○ 도말세포

○ Malignant

Malignant

● Metastatic squamous cell carcinoma

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○ 작성자: 세포병리학회

○ 고유번호: 2050

○ 분류: 조혈림프계세포병리

○ 장기: 림프절

○ 도말세포

○ Malignant

Malignant

● Positive for malignant cells: -Metastatic squamouscell carcinoma

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○ 작성자: 세포병리학회

○ 고유번호: 2048

○ 분류: 조혈림프계세포병리

○ 장기: 림프절

○ 도말세포

○ Malignant

Malignant

● Metastatic papillary carcinoma

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○ 작성자: 세포병리학회

○ 고유번호: 2047

○ 분류: 조혈림프계세포병리

○ 장기: 림프절

○ 도말세포

○ Malignant

Malignant